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营养医学:读懂尿常规

提起尿液,大部分营养师都会想到肾脏,因为尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的代谢产物。(这里有解释)

但其实,尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况,并受机体各系统功能状态的影响,所以尿液检测不仅可以帮助泌尿系统疾病的诊断,还有其它用途:

泌尿系统:泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏移植排斥反应、肾衰竭等

其它系统

Ø 急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测

Ø 黄疸时尿三胆检测

Ø 多发性骨髓瘤时作尿本-周蛋白检测

用药的监护:庆大霉素、卡那毒素、多粘菌素B、磺胺等,可引起肾的损害,所以用药前及用药过程中需观察尿液的变化,以确保用药的安全。


一般性状检测:尿量、气味、外观、比重、酸碱度

化学检测:尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素

尿沉渣(显微镜)检测:细胞管型、结晶体等



Notice:

尿液标本应在半小时之内送检,2h内检查完毕,否则尿中的尿素经细菌分解生成碳酸氨,使尿PH升高,有形成分破坏;尿中化学物质经细菌或真菌降解后可使病理性尿糖减低或消失(导致假阴性结果)。

若不能及时送检标本,可将尿液标本置冰箱(2~8℃)保存6~8h。

女性留尿时,应避开月经期,防止阴道分泌物混入,避免污染。

餐后尿:通常在午餐后2h收集尿标本。

清洁中段尿:排尿时,要排尿“成线”,不中断,目的是防止尿液被污染。

 正常值:1000~2000ml/24h(成人)

 尿量增多:>2500ml/24h(成人)

 尿量减少:<400ml/24h(成人)


尿液中含有一定量的红细胞,可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。

 肉眼血尿:每升尿液中含有血量超过1ml,即可出现淡红色。

 镜下血尿:离心沉淀后,镜检时每高倍显微镜视野红细胞平均>3个。

 血红蛋白尿/肌红蛋白尿:尿液呈浓茶色、红葡萄酒色、酱油色。多见于溶血性贫血、输血反应、正常人剧烈运动偶见。

 胆红素尿:尿液中含有大量的结合胆红素,尿液呈豆油样改变,震荡后出现黄色泡沫且不易消失,常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

 脓尿和菌尿:当尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时,新鲜尿液呈白色浑浊(脓尿)或云雾状(菌尿)。多见于泌尿系统感染和肾盂肾炎、膀胱炎等

 乳糜尿和脂肪层:尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿,若同时混有血液称为乳糜尿。可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿常见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。


正常尿液的气味来自尿中挥发性酸性物质。尿液长时间放置后,尿素分解可出现氨臭味。

若新鲜尿液即有氨味,见于慢性膀胱炎及尿潴留等

 有机磷中毒者,尿带有蒜臭味

 糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味

苯丙酮尿症者尿有鼠臭味



 选择性蛋白尿:以清蛋白为主,并有少量的小分子量蛋白(β2-MG),半定量多在+++~++++,典型病种是肾病综合征。

 非选择性蛋白尿:说明肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂,尿中有大分子量的蛋白质(IgG、IgA、IgM、C3、C4)和中分子量的清蛋白(β2-MG),半定量在+~++++,几乎均是原发性肾小球疾病,也可继发性肾小球疾病。

☆ 尿蛋白产生的机制二:原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收,当肾小管功能受损时,近端肾小管对蛋白质的重吸收障碍而出现蛋白尿。

☆ 尿蛋白产生的机制三:血浆中小分子量蛋白质(血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等)异常增多,经过肾小球滤过,超过肾小管的重吸收能力会在尿液中出现。

☆ 尿蛋白产生的机制四:肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白增加。


所以综上,各种原因导致的肾小球和肾小管功能损害,以及肾组织被破坏都有可能导致尿蛋白增加。


此外,当一个人的尿蛋白增加,还应该考虑以下问题:

 假性蛋白尿:尿液中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性。肾以下泌尿道疾病:膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物等,一般没有肾本身的损害,经治疗后很快恢复正常。

 生理性蛋白尿:机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下所致血流动力学改变,肾血管痉挛、充血、导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现的蛋白尿。


正常人尿液中有微量的葡萄糖,当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升高但肾糖阈降低,均可导致尿中出现大量的葡萄糖。

一般来说,血糖超过肾糖阈的原因有:

 胰岛素分泌量相对或绝对不足:糖尿病多见

 其它使血糖升高的内分泌疾病:库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症

 其它:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等

但是尿糖升高并不能代表有疾病:

☆ 生理性糖尿:大量进食碳水化合物或静脉注射大量的葡萄糖后可暂时性升高血糖,尿糖阳性

☆ 应激性糖尿:见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时,肾上腺素或胰高血糖素分泌过多等

☆ 假性糖尿:尿中很多物质具有还原性,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物(异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等)

☆ 其它糖尿:当进食过多乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖和一些戊糖等,导致体内代谢失调,使血液中浓度升高时,可出现相应的糖尿。


酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称三者是体内脂肪代谢的中间产物,当体内糖分代谢不足时,脂肪分解活跃但氧化不完全可以产生大量酮体,从尿中排出形成酮尿。

临床意义:

 糖尿病性酮尿:常伴有酮症酸中毒,酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标,此时多伴有高糖血症和糖尿,而对接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者,虽然出现酮尿,但血糖、尿糖正常。

 非糖尿病性酮尿:高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等,因糖代谢障碍而出现